腹痛俗称“肚子疼”是最为常见的症状之一，腹痛是许多疾病的信号，也是促使人们就医的重要原因。虽然大部分腹痛可以自行缓解，但在某些情况下，腹痛需要急诊处置，特别是老年人出现腹痛时，要警惕缺血性肠病可能，否则可能会延误治疗时机，可以造成较为严重的后果，甚至危及生命。
什么是缺血性肠病
大家都知道，脑缺血可以引起脑梗塞，心肌缺血可以引起心肌梗塞，肠道缺血也可以引起缺血性肠病。缺血性肠病就是由各种原因诱发的肠道血流灌注不足，或者血液回流障碍，而导致肠壁缺血、缺氧，最终发生梗死的疾病。多为肠系膜动静脉，特别是肠系膜上动脉粥样硬化或血栓形成，严重者会出现肠管破裂、坏死、大出血，进而出现腹膜炎、休克，引起生命风险。近年来，随着糖尿病、高血压病等心脑血管疾病患病率增加，再加上人口老龄化、人们饮食结构不断改变，缺血性肠病诊断率明显增多。
缺血性肠病原因是什么
人体的肠道和其他脏器，如心脏、大脑、肺脏等一样，也必须靠血液来供应氧气与养料，以维持正常生理活动和修复损害，这种供给应该是充分的，能和生理活动要求相匹配。如果供应肠道的动脉，主要是肠系膜上动脉与肠系膜下动脉，出现血管管腔狭窄甚至堵塞时，就可以导致缺血性肠病。动脉粥样硬化是造成血管狭窄的常见原因，而高血压心脏病、心肌梗死、心房纤颤以及外伤骨折、长期卧床，都可发生栓子脱落，堵塞动脉血管。静脉感染、肿瘤浸润压迫、某些血液病和胰腺炎、胰腺癌的高凝集状态、口服避孕药等，都可造成静脉回流受阻，血流不畅通，同样也会造成肠道缺血后果。
缺血性肠病有哪些症状
缺血性肠病的临床症状，取决于缺血发生的原因、范围、严重程度，特别是发生的快慢等因素。根据病因可为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血和缺血性结肠炎三种类型。
急性肠系膜缺血：可表现为典型三联征，即剧烈急腹痛、器质性心脏病和胃肠道排空障碍。特点是腹痛剧烈，但早期无明显检查异常，可伴有频繁呕吐和腹泻，甚至血便。
慢性肠系膜缺血：典型表现为反复发作的与进食有关的腹痛，疼痛部位不明确，阵发性加重，多数发病于餐后半小时内，蹲坐或卧坐腹痛可自行缓解。经常发作会导致少食、畏食、体重减轻。
缺血性结肠炎：典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意。部分患者可出现便血、恶心、呕吐、低热等症状。
怎么诊断缺血性肠病
如果是老年人出现腹痛，又有糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压、高脂血症、心律失常等基础病变时，就要考虑是缺血性肠病。
首先可以做结肠镜检查，镜下可见肠黏膜充血、水肿、淤斑，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。结肠镜检查还可以排除其他疾病。
诊断缺血性肠病的金标准是数字减影血管造影，可明确病变部位及范围，为手术治疗提供参考，也可以通过造影导管向动脉内灌注血管扩张剂。
缺血性肠病的治疗方法
一般治疗：包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质及酸碱平衡、应用血管扩张剂及广谱抗生素等，且还要对原发病予以积极处理。目的在于尽快恢复肠道供血，避免肠道缺血性损伤，促进组织修复，防止并发症。
手术治疗：对于中重度肠系膜上动脉狭窄或闭塞的患者，往往需要外科手术治疗。常用的方法主要有肠系膜动脉血管重建术、坏死肠管切除术、静脉取栓术及动脉栓子摘除术等。
介入治疗：如果是非闭塞性肠缺血，可经造影导管向动脉内灌注血管扩张剂，常用药物为罂粟碱，并对血管痉挛状况予以动态观察。若注药后血管痉挛改善，腹痛症状消失或减轻可停止灌药。对于已有血栓形成或栓塞者，早期可通过导管灌注链激酶、尿激酶等溶栓剂，以期达到血管再通。另外，血管成形术或支架植入术有助于恢复动脉血流，降低复发机会。
小结
随着社会的老龄化，缺血性肠病的发病率越来越高，由于该病临床表现缺乏特异性，所以非常容易被误诊，因此对于具老年人，特别是有冠心病、高血压、糖尿病的患者，如果出现腹痛、恶心、呕吐、便血等症状，应引起高度警惕，医院就诊，争取早期诊断和早期治疗。
