这是一位网友向我咨询的肠癌问题。作为人子，担心患乙状结肠癌母亲的预后情况，我表示理解，也对网友的孝道称赞。但未与主治医生充分沟通下，去质疑自己选的医生，怀疑医生未尽心治病，却不是一种可取的方法。我是专科医生，不想谈医患关系问题，还是针对网友提供的资料，从专业角度帮助患者分析肠癌的有关情况。
首先，我们还是先来了解下网友提供的患者的肠癌情况。
母亲入院后，医生考虑早期肠癌，于年前做了ESD术治疗。切除粘膜组织一块，面积2.5cm×2.5cm，表面见一隆起，体积1.8cm×1.4cm×0.9cm，距近切缘0.3cm。术后病理检查为中-高分化腺癌，伴粘液分泌，癌组织侵及粘膜下层，脉管见癌栓。手术切缘未见癌累及，其中最深处癌组织距底切缘约1mm。医生担心肠癌转移的风险，过年后又为我妈做了结肠癌根治术。术后病理报告示：原病变处及两端肠切缘均未见癌变；肠周淋巴结（1/5）见癌转移；送检第三站淋巴结及纤维脂肪组织中未见癌。病理分期为ⅢA（T1N1M0）期患者。术后需要化疗。
结肠癌
我感觉医生是不是掉以轻心失误了：一、问病友，说应该清扫得淋巴结12个，而妈只有6个淋巴结；二、手术前就做了胸部CT、盆腔DR、全腹增强CT，其他东西没有做，肠镜也是手术中找定位的时候让我们去内镜室自己去推的。三、手术前发现肺部有多发结节（大小为0.6cm×0.4cm）也没管就直接做手术。
医生：我妈ⅢA肠癌，预后好吗？是化疗四次还是八次好？我好害怕，今年才21岁，未婚，妈妈也才52岁。
其次，我们来谈谈患者担心医生掉以轻心的问题。
早期肠癌与肠癌内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗问题：查阅文献，单纯从肠镜检查与内镜切除的标本来说，医生说患者是早期肠癌是没有问题的。另外，检查文献的专家意见，也认为ESD手术适用于＞2cm的黏膜病变患者，是消化道早期癌症与癌前病变的首选治疗方法。因此，医生选择对患者采用ESD治疗肠癌的选择也是对的。
结肠癌
谈谈结肠癌根治术问题：①患者ESD切除标本发现脉管癌栓，这提示肠癌细胞已经侵犯淋巴管或粘膜下血管，它是肠癌复发和转移的高危因素。因此，医生于年后选择进行结肠癌根治术治疗，也是正确的。②乙状结肠癌的根治，是采用完整系膜切除的左半结肠癌根治术，淋巴清扫是连在一起一气呵成完成的。手术医生是不会像挖土豆那样，一个一个去做淋巴结清扫的。但术后病理医生会通过完整的标本去分析淋巴结情况与脉管癌栓等问题。因此，我觉得患者没必要根据病友的一句话，就去质疑自己手术专家的技术与责任心问题。
关于叫家属帮助推肠镜到手术室的问题：患者是ESD治疗后再行肠癌根治术的。故术前没必要再做肠镜检查。但手术中进行肠镜定位病变部位，是手术医师慎重的表现。叫家属医院比较常见的事。通常是手术中需要内镜定位时，主刀医生会与内镜中心通电话，会叫家属帮助与内镜医生一起去推内镜到手术室。原因有两方面：医院肠镜不多，除要服务手术病人，还要服务其他等候肠镜检查的病人。二是手术医师要把时间用于病人手术治疗上，才叫家属帮助，这样更加有利于患者疾病康复。
肠癌分期与转移
再说术前检查相关问题：乙状结肠癌最常见的脉管转移：一是淋巴转移，临床多见于肠周淋巴结转移，这可以通过腹部CT增强检查来发现。二是肠癌的血行转移，转移靶向器官最多见的肝、其次是肺。医院也是通过胸腹CT检查来发现的。另外，关于肺多发结节问题，临床上对于0.6cm×0.4cm大小的多发肺结节，目前是采用随访观察的方法，对多发肺结节病情进行跟踪分析，是不用特殊处理的。
综上所述，个人认为，主刀医生对患者的病情没有任何掉以轻心的行为。反而，个人认为他还是蛮尽职的。但有一点我觉得有点遗憾，就是你们医患之间未能做到充分的沟通，因此，大家之间存在不少误会的地方。
最后谈谈患者担心母亲肠癌预后问题。
从患者目前结肠癌ⅢA期临床病理分期来考虑，患者从大概率上来分析，应该有超过60%的机会是能够临床治愈。但病理检查中提到的“伴粘液分泌”这句话，让我对患者的预后心有余虑，患者是否粘液腺癌细胞？如果是的话，则情况不妙，因为粘液腺癌是恶性程度较高的肠癌，未来生存如何与患者对化疗药物及免疫药物的敏感有关。至于术后如何化疗问题，个人觉得应该根据目前病理检查与免疫组化检验结果，加以参考。必要时，做肠癌基因检测也是有必要的。
