皮肤科
常见证型
血热证、血燥证、血瘀证
病因病机
可由风、湿、热、燥、毒、热、瘀、燥、虚等所致
有1位擅长治「银屑病」的专家
银屑病定义「银屑病」治疗专家
娄卫海主任医师
医院（三级甲等）
擅长：银屑病皮肤科脱发斑秃过敏性皮肤病
银屑病，俗称“牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性复发性皮肤疾病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，春秋冬季易复发或加重，夏季多缓解。临床治疗常常困难、棘手，缠绵难愈，对患者的身心健康造成了较大的负面影响。在中医古代文献记载中，银屑病又被称为“白疕”、“干癣”、“松皮癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等。
1.寻常型银屑病为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。
.脓疱型银屑病较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作
.红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。
.关节病型银屑病又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。
病因「银屑病」治疗专家
黄青副主任医师
医院（三级甲等）
擅长：银屑病皮肤科痘痘痤疮脱发湿疹面部色斑
根据中医理论，本病发病外在因素多归为风、湿、热、燥、毒邪，内在病因与热、瘀、燥、虚等相关。
一、古代医家看法1.外因致病论明代以前的医家认为本病主要由外因引起，并且以“风”、“寒”、“湿”、“虫”为主。《圣济总录》云“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩，久则因风湿而变化生虫，故风多于湿，则为干癣，但有周郭，皮枯瘙痒，搔之白屑起者是也。”
.内外因共同致病论明清时期的医家多认为本病是由内外因共同作用所致。外因主要为“风毒”、“风”、“热”、“湿”、“虫”，内因主要是“血燥”、“血虚”。如《医宗金鉴》“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”又如《外科证治全书》“白疕，一名疕风。皮肤燥痒。起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人。”
.外因合并血燥明清时期部分医家认为本病外由“风邪客于皮肤，内由“血燥不能荣养”所致。《医宗金鉴》“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”
.外因合并血虚清代有些医家认为本病外因“风湿之邪侵袭毛窍”，内因“血虚不能荣养肌肤”所致，并与秋燥有关。《外科证治全书》“白疕，一名疕风。皮肤燥痒。起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人。”
二、现代医家看法「银屑病」治疗专家
李建红副主任医师
医院（三级甲等）
擅长：银屑病皮肤科白癜风湿疹痘痘痤疮面部色斑皮炎
1.血热立论至近代，通过大量临床观察实践，赵炳南、朱仁康、张作舟等名老中医提出“血热”是银屑病的核心病因病机，并据此开展本病的治疗，采取清热解毒凉血之法。“血分有热”是银屑病的主要发病原因，“血热”病机贯穿银屑病治疗的始终。
.血燥立论血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。因此，银屑病“血燥”理论也随“血热”理论的提出而产生，并采用养血润燥之法治之。少数可因调治不当，兼感毒邪，风寒化热，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候。
.血瘀立论伴随中医学的活血化瘀理论日益完善，对银屑病的认识也有了进一步的发展。尤其是对于慢性斑块状银屑病，临床上可见患者患病日久，病情反复，皮损色黯，浸润肥厚，舌质紫暗，多有瘀点或瘀斑，脉细缓或弦涩等血瘀证表现。据此，张志礼、庄国康、许铣等皮肤科专家提出了银屑病“血瘀”理论，并在治疗上采取活血化瘀之法。
前主流观点一般认为，发病初期多实证，以后逐渐转变为虚证或虚实夹杂证。发病初期大多为血热证，以后逐渐转为血燥证或血瘀证。
病机「银屑病」治疗专家
袁玲玲副主任医师
医院（三级甲等）
擅长：银屑病皮肤科痘痘痤疮湿疹面部色斑白癜风荨麻疹皮炎脱发
一、发病好发于青壮年，男性多与女性。大多数患者冬季发病或加重，夏季减轻。
二、病位多与肺脾肾相关，可波及其余脏腑。
三、病性有虚有实，实证热证多与心肝相关；虚证多与脾肾相关。
四、病势发病初期多实证，以后逐渐转变为虚证或虚实夹杂证。发病初期大多为血热证，以后逐渐转为血燥证或血瘀证。
五、病机转化血热的形成，或因七情内伤，久则化火，导致热伏营血;或因过食腥发之物，导致脾胃不调，郁久化热;或因外邪客于皮肤，内外相合而发病。血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。伴随中医学的活血化瘀理论日益完善，对银屑病的认识也有了进一步的发展。尤其是对于慢性斑块状银屑病，临床上可见患者患病日久，病情反复，皮损色黯，浸润肥厚，舌质紫暗，多有瘀点或瘀斑，脉细缓或弦涩等血瘀证表现。
发病初期为血热证，随着时间的延长，逐渐转化为血燥证或血瘀证。可见血热既是发病之始，又是病情转化的关键，血分炽盛之毒热如不及时清解，久之或耗伤营血，以致阴血亏虚，生风化燥而成血燥;或因毒热煎熬阴血日久，气血瘀结，以致经脉阻塞而转为血瘀，此时皮损往往经久不退。提示为促进本病中医药疗效的进一步提高，临证应充分重视血热证银屑病的治疗，必须及时清解血中毒热，以缩短疗程。
辨证论治「银屑病」治疗专家
李壮主治医师
医院（三级甲等）
擅长：银屑病全科失眠便秘更年期综合征胃炎口腔溃疡查看详情
一、血热立论主证：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，可见点状出血与同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。
血热的形成，或因七情内伤，久则化火，导致热伏营血;或因过食腥发之物，导致脾胃不调，郁久化热;或因外邪客于皮肤，内外相合而发病。
治宜清热解毒，凉血活血。
二、血燥立论主证：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。因此，银屑病“血燥”理论也随“血热”理论的提出而产生，并采用养血润燥之法治之。
治以养血、祛风、润燥。
三、血瘀立论临床上可见患者患病日久，病情反复，皮损色黯，浸润肥厚，舌质紫暗，多有瘀点或瘀斑，脉细缓或弦涩等血瘀证表现。
血瘀症是此型银屑病的关键病机，热毒郁久不解，则易耗伤阴血，血行不畅，瘀血内阻，血热日久则成瘀。
治以清热解毒、活血化瘀。
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娄卫海医院（三级甲等）主任医师
娄卫海，医学硕士，主任医师，师从张志礼先生，北京市名老中医陈美主任学术继承人。擅长红斑鳞屑类皮肤病、变态反应性皮肤病、性传播疾病及毛发疾病的诊断治疗。学术兼职：中国性学会中医性学专业委员会常务理事
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黄青医院（三级甲等）副主任医师
黄青医学博士，副主任医师，从事中医皮肤科临床、教学、科研工作二十余年。熟练掌握中西医皮肤科诊疗技能，尤其擅长中医药治疗痤疮、脂溢性皮炎、黄褐斑、脱发等损容性皮肤病，及银屑病、各类湿疹皮炎、病毒性皮肤病等。对红斑狼疮、天疱疮等疑难重病运用中医疗法或中西……
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李建红医院（三级甲等）副主任医师
李建红，医学博士，副主任医师，长期从事皮肤性病的临床、科研和教学工作。在皮肤性病的中西医结合诊断和治疗方面具有扎实的专业理论知识和丰富的临床经验。擅长中西医结合治疗各种皮肤病，包括银屑病、湿疹、荨麻疹、面部皮炎、痤疮、黄褐斑、酒渣鼻、白癜风、带状疱疹、病……
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袁玲玲医院（三级甲等）副主任医师
袁玲玲，副主任医师，长期坚持工作在临床第一线，对皮肤科常见病如银屑病、带状疱疹、痤疮、荨麻疹、湿疹皮炎、真菌感染及性传播疾病等进行了大量的临床治疗和观察，积累了丰富的临床经验。参与完成了多项科研课题，在国家级核心杂志发表二十余篇论著。学术兼职：兼任北……
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鉴别1）白屑风（脂溢性皮炎）与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。）头癣与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。）二期梅毒疹有不洁性交和硬下疳史，皮损广泛分布，典型皮损为掌跖部位角化性斑丘疹，梅毒血清反应阳性。）扁平苔藓皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性。）慢性湿疮（慢性湿疹）与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。预后转归血热证多见于银屑病初期，热盛化毒，郁于肌肤，发为红斑、丘疹。血燥证往往出现在血热证之后，或与之相伴随。血热日久导致营血亏虚生风生燥，肌肤失养，发为迭起鳞屑。而血瘀证多出现于银屑病病程后期，热毒蕴结日久成瘀，导致皮损浸润肥厚，颜色紫暗。
调护1）调摄适宜，外避风寒。平时应注意保暖，加强防护，坚持锻炼，预防感冒。经常患扁桃体炎的银屑病患者，可以考虑将扁桃体摘除，有可能减少发病的机会。）适当忌口。少吃辛辣油腻和腥膻之物，少饮酒。保持饮食清淡有营养，多食蔬菜水果。）沐浴适度。对皮损切忌热水洗烫，忌用手揭皮，这些不良习惯造成的刺激会加重皮损，加重病情。）选药适当，禁止滥用。治疗应该简单、规范。对初发或反复发作的进行期皮损，不宜选用有刺激性的外用药。对稳定期的皮损选用含汞剂等重金属药物为主要成分的药物时，不应大面积长期应用。无论何种药物，一定要在咨询医生后应用，不可盲目使用。因为目前认为一些抗肿瘤药可以抑制细胞过度增殖，从而达到治疗银屑病的目的，但这些药物往往毒性很大，很多患者使用后，确实能改善临床症状，但停药后往往复发，且病情较前更顽固难治。临床一些重症银屑病，如红皮病型、脓疱型银屑病往往是因为使用药物不当刺激所致，不仅危及生命，而且造成繁重的经济负担。）调畅情志。胸怀豁达，保持乐观的情绪，树立与疾病作斗争的信心和决心，将有利于疾病的稳定和康复。参考文献[1]范瑛，宋坪.对银屑病中医病因病机的思索[J].环球中医药，01，(9):81
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[]邱锋，许鸿佳.简述银屑病中医辨证与治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，，10():1
[]甘海芳，蔡东华.银屑病病因病机研究概述[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，，9（）：1
