白癜风检查项目 http://m.39.net/news/a_6079788.html肺小结节大家耳熟能详，我们的肺部CT报告经常看到，肺部小结节，建议复查，不能确定其良恶性，解释不准确，以致有些人误以为肺结节就是肺癌，给患者造成一定程度的恐慌。据报导，肺部CT筛查个里有30个发现肺结节，而30里有1个是恶性的，70%磨玻璃结节发展很慢，请不要着急「一刀切」，良性结节复查过程中长时间无变化或吸收变小，免得不必要的手术所造成躯体的损伤。恶性结节在复查过程中有进展，结节的大小、形态、密度及边缘都有一定的变化，确定有恶性可能，即使是「原位癌或微浸润腺癌」，也可以再观察三个月、半年，对疾病的预后没有影响。良性肺结节：主要有不典型腺瘤样增生（AAH)、炎性肉芽肿（结核、真菌等）、肺硬化性细胞瘤(PSP)、错构瘤、机化性肺炎、尘肺结节（矽肺、煤工肺、PM2.5等）、局灶性肺间质纤维化、肺内淋巴结、结节样淋巴组织增生、动脉瘤、动静脉瘘、淋巴瘤等。恶性结节：原位癌（AIS浸润前病变）、微浸润腺癌(MIA、浸润性腺癌(IAC)、鳞癌、小细胞癌等。笔者以多个病例图解小结节、典型结节的动态变化，与大家共享。抗炎12天前后复查CT病灶明显吸收，为炎性结节，胸膜下炎性结节首次CT，影像特点，结节边缘光滑整齐，下边缘平直（「刀削征」），无胸膜凹陷。复查后消失炎性病灶，影像特点：外边缘平直，结节无收缩力，临近胸膜呈「糊墙」征，局限在小叶的炎症。左肺下叶结节，边缘欠规整，外侧见小突起，「尾巴」征或「腊肠」样改变，按照王兆宇老师经验，曾经怀疑占位？小细胞癌？，半年后复查后消失。考虑为炎性结节或支气管粘液栓。一个月后复查后消失的多发炎性结节：左肺下叶多发结节，前侧结节呈「方形」征，后侧结节边缘较光滑，无明显分叶及毛刺，不要把周围走行的血管结构视为「尾巴」征右肺上叶胸膜下可见微结节影，磨玻璃密度，CT值-Hu，3年后复查无变化，为不典型腺瘤样增生（AAH)年对比，右肺下叶微结节，实性结节，边缘光滑，6年间大小无变化，从无钙化到钙化，为结核性肉芽肿。男76左图年7月6日，右图年1月29日左肺下叶囊腔样结节，壁薄厚不均，不光滑，一年半多点时间，囊腔明显增大，内侧壁明显增厚，多为腺癌，这个结节在年发现并及时手术效果更好。男56左图年2月17右图年2月27日右肺上叶囊腔样占位，内外壁毛糙，不规整，可见毛刺，壁薄厚不均，1年后肿块明显增大，内见大量低密度肿瘤坏死组织,多为鳞癌，此时手术为时已晚。对于较大结节，须及时手术。男57，年5月19对比年7月27右肺下叶最初的小磨玻璃密度影，可以AAH,可是一年多明显增大，出现胸膜凹陷，边缘毛刺等恶性特征，为浸润腺癌。年1月4日，年8月18日右肺上叶微小结节，下边缘平直，上边缘似乎有切迹，看似良性结节，可是年多的时间明显变大，出现边缘毛刺等恶性征象。肺结节3年多，肺门层面淋巴结有转移，这个结节复查时间间隔太长。左肺上叶结节，边缘毛刺、浅分叶、阳性支气管征（支气管截断征），为鳞癌的CT表现。右肺中叶结节，边缘毛刺，支气管到达结节边缘突然中断，支气管截断征，脑CT可见转移。86岁老年女性，癌灶一年多复查，年8月年4月，右肺上叶尖段可见不规整结节影，有分叶，瘤体明显增大。男54浸润腺癌，右肺上叶混合磨玻璃密度结节，边缘清楚，可见浅分页叶，手术病理证实为浸润腺癌（IAC）。囊腔样腺癌：右肺上叶囊腔样结节，边缘清楚，有分叶，外侧壁较厚，内可见间隔。病理上认为囊腔为细支气管狭窄引起的活瓣作用，引起的气体潴留。左肺下叶椭圆形结节，边缘光滑，回顾9个月前同一部位见索条影（很难发现，当时没有看到，考虑支气管壁增厚。病理证实是小细癌。左肺上叶浸润性腺癌（IAC),边缘分叶、长短毛刺，有收缩力，胸膜牵拉，脑已转移，MR显示结节样明显强化灶伴周围水肿。女79岁依次年5月年5月左肺下叶背段微结节，边缘清楚，但不规整，可见小的切迹，1年后病灶明显长大，遇见不规整微结节，一定要注意复查。对，右肺上叶后段微结节，边缘清不规整，1年后病灶略增大，可见小疱征，提示恶性结节。右肺下叶结节半年时间逐渐增大，右肺下叶小结节，多微结节堆砌状，菜花样，恶性结节没问题，倾向腺癌。右肺下叶结节半年时间增大男68到71岁，3年时间明显增大，左肺下叶微结节，3年前结节外侧边缘光滑，似乎无明显恶性特征，但内侧可见供血血管增粗，高度怀疑性可能，3年后结节明显增大，边缘可见分叶及细小毛刺。患者男性，52，有长期大量吸烟史，左图首次年3月19日，复查年3月1日（后两幅图像）增大变实。早期肿瘤细胞沿着支气管贴壁生长，其内支气管走行尚自然通畅，多为附壁生长的高分化腺癌。老年女性3年前后对比图：左肺上叶微结节，似呈三角形，无明显恶性特征。老年患者，发现小结节，轻易不要放过，3个月短时期密切复查非常重要，3年后病灶明显增大，此时手术为时已晚。男64,-3-27至年10月1日,左肺上叶实性肺微结节，边缘清楚、光滑，无明显恶性结节特征，1年半的时间结节明显增大，年如果做手术切除，也许就是原位癌，预后佳，而年复查可能失去手术的机会。结节边缘光滑,不是良性结节特有的征象：右肺上叶结节影，边缘光滑，纵隔内可见肿大淋巴结影，支气管镜确诊为小细胞癌。右肺上叶胸膜下空洞样实变区，为同期感染性病灶，周围可见磨玻璃影，内可见絮状物，消炎复查后病灶缩小。磨玻璃结节内有实性成分不都是腺癌，复查后消失：4幅图为同一病人，左肺上叶、右肺中叶及左肺下叶多发磨玻璃及实性结节，磨玻璃内可见点状实性成分，即所谓的「点晕征」。复查后消失，为炎性结节。男61岁左图年1月27右图年10月24日：右肺上叶结节，近5九个月的时间，结节逐渐增大，边缘恶性征象更加明显，分叶、胸膜凹陷，原来小的空泡征消失，被肿瘤组织取代。
总结：肺结节新版指南
肺结节定义：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节大小分类：肺结节中直径5mm者定义为微小结节；直径为5～10mm者定义为小结节。肺结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。中国肺癌高危人群：定义为年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：1）吸烟≥年支（或20包年），或曾经吸烟≥年支（或20包年），戒烟时间15年；2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。笔者认为，在复查结节的问题上不能千篇一律，肺癌结节是有小变大的过程，早期发现微结节，识别其良恶性相当困难，尤其小细胞癌早期，本组小细胞癌的病历，一个早期只是一个条形影，很难认定是病灶，后来形成小梭形结节；另外一例肺内看到光滑小结节，此时已有纵隔淋巴结转移。在有些肺结节指南里把小于2到5mm的结节不建议随访，但对于中老年人发现小实性结节、磨玻璃结节及亚实性结节，一定要短期复查，3个月或半年。当然一些纤维硬节灶，陈旧病灶、淋巴结无需随访，但得需要有经验丰富的影像医生认证。针对这一高危人群尤其需要积极低剂量胸部CT、相对敏感的肿瘤标志物等相关检查，早期诊断或纳入科学随访，避免过度医疗（有统计胸外科肺小结节手术切除的20%不是肺癌），给患者带来不必要的伤痛，也避免复查不及时而耽误治疗的最好时机。点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫肺绒癌腹内疝
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作者
赵智义
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