3月4日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，相较于第六版更新要点如下：
1.传播途径
增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”
2.根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果增加病理改变：
肺脏
肺脏呈不同程度的实变。
肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。II型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。
肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。
电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原阳性，RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。
脾脏、肺门淋巴结和骨髓
脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。
心脏和血管
心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。
肝脏和胆囊
体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。
肾脏
肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。
其他器官
脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。
3.临床特点
临床表现增加“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促”。
临床表现增加“患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近”。
病原学检查将“在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。”改为“釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本标本中可检测出新型冠状病毒核酸。”
增加“血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。”
4.诊断标准
流行病学史中聚集性发病增加注释“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例”
确诊病例增加“血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。
5.临床分型
增加儿童重症诊断标准，即符合下列任何一条：
（1）出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2?12月龄，RR≥50次/分；1?5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响
（2）静息状态下，指氧饱和度≤92%
（3）辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发紺，间歇性呼吸暂停
（4）出现嗜睡、惊厥
（5）拒食或喂养困难，有脱水征。
6.增加重型、危重型临床预警指标
（1）成人。
A.外周血淋巴细胞进行性下降；
B.外周血炎症因子如“-6、C反应蛋白进行性上升；
C.乳酸进行性升高；
D.肺内病变在短期内迅速进展。
（2）儿童。
A.呼吸频率增快；
B.精神反应差、嗜睡；
C.乳酸进行性升高；
D.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；
E.3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。
7.病例发现与报告
增加“疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（釆样时间至少间隔24小时）且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。”
8.治疗
一般治疗增加“有条件可釆用氢氧混合吸入气（H2/O2：66.6%/33.3%）治疗。
磷酸氯喹使用方法改为“18岁-65岁成人。体重大于50公斤者，每次mg、每日2次，疗程7天；体重小于50公斤者，第一、二天每次mg、每日2次，第三至第七天每次mg、每日1次。”如患有心脏疾病者禁用磷酸氯喹。
增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题，并知情告知。”
重型、危重型病例的治疗呼吸支持中有创机械通气改为“釆用肺保护性通气策略，即小潮气量（6-8mL/kg理想体重）和低水平气道平台压力（≤30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。在保证气道平台压≤35cmH2O时，可适当釆用高PEEP,保持气道温化湿化，避免长时间镇静，早期唤醒患者并进行肺康复治疗。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查釆取相应治疗。”
挽救治疗增加ECMO使用相关指征：
①在Fi%时，氧合指数小于80mmHg,持续3-4小时以上
②气道平台压NpxH20o单纯呼吸衰竭患者，首选VV-ECMO模式；若需要循环支持，则选用VA-ECM0模式。在基础疾病得以控制，心肺功能有恢复迹象时，可开始撤机试验。”
循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测，在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足。
增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”：除了查找肾功能损伤的原因外，对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗（CRRT），同时给出治疗指征。
对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，在早中期的救治增加“血液净化治疗”。
增加“托珠单抗”用于免疫治疗：适应证为“双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-水平升高者”。给出了具体用法、用量，要注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
其他治疗措施中增加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉注射丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。”删除“对有高炎症反应的重危患者，有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。”
9.出院标准和出院后注意事项
增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”
出院后注意事项。删除“因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，”为加强对出院患者的隔离管理，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
相关链接：
关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知
热门推荐22位战士牺牲在抗疫一线，让我们念出他们的名字
世卫组织：都像中国那样去做吧！
名护士，正在武汉艰难逆行
请放过无辜的双黄连板蓝根洁尔阴大蒜醋碘盐白萝卜
版权声明注：本文系网络整理，欢迎转发朋友圈