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风湿免疫科
住院患者病种目录及入院标准
病种目录
本目录包括以下15种风湿免疫科常见病种：
1结缔组织病
2风湿热
3类风湿关节炎
4系统性红斑狼疮
5脊柱关节炎
6干燥综合征
7原发性血管炎
8特发性炎症性肌病
9系统性硬化症
10雷诺现象与雷诺病
11骨关节炎
12痛风
13骨质疏松症
14纤维肌痛综合征
15与其他专业合并疾病
入院标准
1结缔组织病
主要病史和必要的门诊治疗过程：不明原因的畏寒、发热、各种类型皮疹、关节肿痛等非特异性的临床症状，经查或未经查没有明确诊断。
体格检查与主要的阳性特征：不明原因的两个或两个以上系统有检查证实的损害或功能异常。
必要的辅助检查：门诊抗核抗体谱筛查滴度异常，需要进一步完善检查明确诊断的病人。
2风湿热
主要病史及必要的门诊治疗经过：有明确的确诊病史或伴有明显并发症
主要临床症状：前驱症状：在典型症状出现前1-6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。典型表现：关节炎，心脏炎：常有运动后心悸、气短、心前区不适，环形红斑，皮下结节，舞蹈病，其他多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。
实验室检查：链球菌感染指标、急性炎症反应指标与免疫学检查。
心电图及影像学检查：风湿性心脏炎有窦性心动过速、P-R间期延长、各种心律失常改变。超声心动图可发现早期轻症心脏炎及亚临床型心脏炎，轻度心包积液敏感。心肌核素检查显示轻症及亚临床型心脏炎。
具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
3类风湿关节炎
主要病史及必要的门诊诊疗经过，有明确的确诊病史或伴有明显并发症。
主要临床症状：对称双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状。关节表现：晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀、关节畸形、关节功能障碍、关节外表现：皮肤类风湿结节、类风湿血管炎、心脏受累、肺间质病变、胸膜炎、继发干燥所致的干眼症、神经受压，继发血管炎可致手足麻木、贫血、血小板增多、Felty综合征，轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎及肾脏的淀粉样变等。
实验室检查：血液学改变：轻-中度贫血，血小板计数升高，免疫球蛋白高，血清补体正常或轻度升高，炎症标志物：ESR、CRP增高，自身抗体：RF、ACPA(APF/AKA/AFA/CCP/MCV)，关节滑液。
影像学检查：X线检查：早期：关节周围软组织肿胀、关节附近骨质疏松、关节间隙变窄、关节面虫蚀样改变。晚期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。关节MRI：关节软组织病变、滑膜水肿、增生和血管翳形成以及骨髓水肿等。关节彩超：滑膜增生。关节镜及针刺活检。具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
4系统性红斑狼疮
主要病史及必要的门诊诊疗经过，有明确的确诊病史或伴有明显并发症。
主要临床症状：发热、乏力、体重下降等全身表现，皮肤与粘膜受累可有蝶形红斑、盘状红斑及其他皮疹，浆膜炎常有浆膜腔积液，肌肉关节肿痛，肾脏受累血尿、蛋白尿等，血管表现心包炎、瓣膜赘生物、动脉硬化及血栓形成，肺间质改变及肺泡出血，神经系统癫痫发作、头痛、脑血管病、无菌性脑膜炎等，消化系统肝损伤、食欲不佳等，血液系统三系减少等，抗磷脂综合征，干燥综合征，眼部眼底病变，视网膜出血等。
实验室检查：血尿便常规、肝肾功等一般检查、自身抗体检查（+）、补体降低、病情活动指标抗ds-DNA抗体、蛋白尿增多、CSF变化、炎症指标升高等。肾活检病理及皮肤活检。
X线及影像学检查，提示器官损害，如神经系统MRI、CT，胸部CT，心脏彩超等。
具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
5脊柱关节炎
主要病史及必要的门诊诊疗经过，有明确的确诊病史或伴有明显并发症。
主要临床症状：下腰背痛伴晨僵，并可有多关节肿痛表现，附着点炎，常为非对称性、反复发作缓解，可伴发骨关节破坏。关节外表现常有葡萄膜炎及虹膜炎，心脏瓣膜病及传导异常，少见有肾功异常、间质性肺炎、肌肉萎缩等。骶髂关节压痛，4字试验阳性，脊柱活动度受限，枕墙距＞0等。实验室检查：活动期可有ESR、CRP升高，90%病人HLA-B27阳性。
影像学检查：常规骨盆正侧位、骶髂关节普通X线片，骶髂关节CT，骶髂关节及脊柱MRI均提示骶髂关节炎改变。具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
6干燥综合征
主要临床症状、病史及必要的门诊治疗经过：患者出现口干、眼涩，牙齿片状脱落、腮腺炎、皮疹、关节疼痛等。累计肾脏出现周期性低钾性麻痹，肾钙化、结石、尿崩症及肾性软骨病。可有间质性肺炎、肺动脉高压。出现白细胞及血小板减少。可有萎缩性胃炎、胃酸减少及慢性腹泻。
体格检查与主要阳性体征：牙齿残缺、舌体干燥、关节压痛、皮疹
必要辅助检查阳性结果：抗核抗体谱异常，免疫球蛋白、类风湿因子、C反应蛋白、血沉等升高，血细胞减少。泪腺功能检测，涎腺功能检测异常。唇腺活检示灶状淋巴细胞浸润。具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
7原发性血管炎
本类疾病包含有下列主要疾病
大动脉炎
巨细胞动脉炎
结节性多动脉炎
显微镜下多血管炎
嗜酸性肉芽肿性多血管炎
肉芽肿性多血管炎
贝赫切特病大动脉炎
巨细胞动脉炎
结节性多动脉炎
显微镜下多血管炎
嗜酸性肉芽肿性多血管炎
肉芽肿性多血管炎
贝赫切特病
主要病史和必要的门诊治疗过程：不明原因的发热、头痛、间歇性跛行，无脉症或脉搏搏动弱，胸闷喘憋伴有麻木、感觉异常、肢体运动异常等神经系统表现。反复口腔溃疡、外阴溃疡伴有各种类型皮疹等。初发或反复发作诊断不明确。体格检查与主要的阳性特征出现上述临床症状相应的特征，合并多个系统临床表现和特征
必要的辅助检查：各个系统部分或全部检查不能明确诊断，和/或有ANCA检查阳性。具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
8特发性炎症性肌病
主要临床症状、病史及必要的门诊治疗经过：患者出现对称性四肢近端肌无力，可伴自发性几桶及肌肉挤压痛，可有发热、关节肿痛、乏力、厌食、体重减轻。可出现皮肤受累，如眶周水肿性紫红色斑，Gottron征；披肩疹；技工手；颈前及胸部V形疹；甲跟皱襞不规则增厚。可出现肺部、肾及心脏损伤，如间质性肺炎，蛋白尿，血尿，肾衰竭，心电图改变等。
体格检查与主要阳性体征：对称性四肢近端肌无力，表现为抬臂困难及蹲起受限，肌肉有挤压痛，可有关节肿痛、活动受限。可有眶周水肿性紫红色斑，Gottron征；披肩疹；技工手；颈前及胸部V形疹；甲跟皱襞不规则增厚、毛细血管扩张性红斑。
必要辅助检查阳性结果：白细胞、血沉、血肌酸、血肌红蛋白升高，肌酐下降，尿肌酸排泄增多。抗核抗体阳性，抗核抗体谱异常，部分患者类风湿因子阳性。肌电图示肌源性损伤。肌肉MRI:炎性肌病MRI表现。肌肉活检：2/3病例示典型肌炎病理改变，1/3呈非典型变化，或是正常。具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
9系统性硬化症
主要临床症状、病史及必要的门诊治疗经过：患者手足出现遇冷变色，对称性手指及面部皮肤出现肿胀、硬化或萎缩，可出现关节周围肌腱、筋膜、皮肤纤维化导致关节疼痛，肌无力。吞咽食物有哽咽感，可出现活动后气短，口干、眼干，可有心包积液，肾损害等。
体格检查与主要阳性体征：手指、面部、躯干皮肤肿胀、硬化、萎缩，关节屈曲挛缩，皮肤色素脱失，指端脂肪垫丧失、溃疡等。毛细血管扩张、皮下组织钙化。
必要辅助检查阳性结果：免疫球蛋白升高,抗核抗体谱异常；钡餐示食管蠕动减弱、消散，或整个食管扩张、僵硬。肺CT示肺纤维化。
具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
10雷诺现象与雷诺病
主要病史和必要的门诊治疗过程手指（足趾）因寒冷或紧张的原因出现变紫、变红、伴局部冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象原因不明或治疗效果不佳，可能或明确伴有经检查证实的其他系统疾病。
体格检查与主要的阳性特征：手指和/或足趾雷诺现象和体征。
必要的辅助检查：无
具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
11骨关节炎
主要临床症状、病史及必要的门诊治疗经过：患者出现关节肿痛、僵硬、肥大及活动受限，多发生于活动后，休息后可减轻，晨僵时间小于肾30分钟。可出现走路失衡，下蹲、下楼无力，不能持重。累计关节多为手、膝、髋、足、脊柱等。也有肘、肩锁、颞下颌关节。
体格检查与主要阳性体征：受累关节肿胀、压痛、活动受限，有骨性隆起或肥大，关节活动有摩擦感，关节畸形。
必要辅助检查阳性结果：关节X线/CT//MRI显示关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。关节彩超示骨赘形成。
具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
12痛风
主要临床症状、病史及必要的门诊治疗经过：患者突发受累关节肿痛、活动受限，局部皮肤红，皮温略高，可能有高嘌呤饮食史、运动、寒冷、劳累、手术应激等诱因，可伴发热，否认外伤史。主要关节为踝、第一跖趾关节、跗骨区、膝等为主。
体格检查与主要阳性体征：关节肿胀、压痛、活动受限，局部皮肤红，皮温略高。耳廓及关节处可有痛风石形成。必要辅助检查阳性结果：尿PH低。血尿酸正常或升高。关节彩超示双轨征、点、团状强回声。X线示软骨边缘破坏，关节面不规则，或穿凿样/虫噬样骨质透亮缺失。CT示不均匀斑点状高密度影像。MRI的T1/T2加权图像呈斑点状低信号。关节穿刺液检测见双折光针形尿酸盐结晶。
具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
13骨质疏松症
主要临床症状、病史及必要的门诊治疗经过：初期患者可以没有症状，或有全身疼痛，关节不适，关节畏寒等，昼轻夜重。
体格检查与主要阳性体征：无明显关节变形，现有或曾有有脆性骨折
必要辅助检查阳性结果：骨密度检查有骨量减少或者骨质疏松，骨质疏松谱检查提示骨代谢异常。
具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
14纤维肌痛综合征
主要临床症状、病史及必要的门诊治疗经过：病人原有或无客观存在的疾病，在此基础上出现的全身疼痛，影响睡眠，和情绪精神变化有明显的相关性。
体格检查与主要阳性体征：可以有原有疾病的客观体征或无疾病体征。
必要辅助检查阳性结果：原有疾病相关的阳性检查结果，通过评分系统评估提示有纤维肌痛表现。
具有上述部分或全部特征的需要明确诊断或者治疗的患者可以考虑入院。
15与其他专业合并疾病
呼吸系统：肺间质病变与免疫相关，即免疫相关的肺间质病IPAF，伴有肺功能异常，甚至影响生活工作。
消化系统：克隆氏病和溃疡性结肠炎与继发性血管炎、脊柱关节炎等相关，有肠道功能改变或诊断不明。
皮肤粘膜系统：各种皮疹，尤其暴露部位皮疹可能与免疫相关，诊断不明需要明确诊断的。
神经系统：中枢或外周神经病变与原发或继发血管炎有关，并出现肢体或相应的定为体征时，需明确诊断。
眼耳鼻喉系统：口腔溃疡，声音嘶哑，听力下降，虹膜炎，口干、眼干等症状与免疫疾病相关需要明确诊断。其他各种原因不明症状体征具有多系统损害需要明确诊断。
文章仅供参考，不作为临床依据，如有不当之处，请联系我们删除！
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